Verordnungsformulare
Ärztinnen und Ärzte können hier die Verordnungsformulare 1 bis 7 herunterladen.
Alle Formulare können bei Bedarf am Computer ausgefüllt, abgespeichert und per geschützter E-Mail-Verbindung an die kantonale Lungenliga übermittelt werden.
Falls für das eigene Patientenverwaltungssystem die Word-Vorlagen praktischer wären, dann können diese bei der Lungenliga Schweiz per E-Mail angefordert werden.
Information zum Ausfüllen der Verordnungen zu COVID-19
Fachpersonen werden beim Ausfüllen der Verordnungsformulare gebeten, eine COVID-19 Diagnose unter der Kategorie 90 Andere mit dem Vermerk COVID-19 einzutragen, sofern diese Diagnose das verordnete Therapiesystem bestimmt. Falls die Verordnung aufgrund einer anderen Diagnose erfolgt (z.B. COPD oder IPF), sollte die Information über eine aktive COVID-19 Erkrankung direkt an die zuständige Lungenliga übermittelt werden (und muss nicht im Verordnungsformular eingetragen werden). Wir danken Ihnen für die Kooperation.
Formulare - Zum Download -> Rechtsklick -> Ziel speichern unter ...
Formular 1 Aerosolapparat & Absauggerät[618 KB]- Formular 2 kontinuierliche
O2-Langzeittherapie/Pflege[632 KB]
- Formular 3 CPAP-Therapie/Pflege[670 KB]
- Formular 4 kurzfristige O2-Therapie/Pflege[619 KB]
- Formular 6 Pflege ambulant oder zu Hause[607 KB]
- Formular 6 Selbstmanagement-Coaching «Besser leben mit COPD» (vorausgefüllt)[607 KB]
- Formular 7 Sauerstoffsättigungsmonitoring und Sauerstofftherapie[282 KB]
Mechanische Heimventilation
SVK
Formular SVK5 Gesuch und Bestellung nicht invasive und invasive Heimventilation als PDF downloaden.
Nicht-SVK
Verordnung für die nicht invasive und invasive Heimventilation downloaden; gilt für alle Nicht-SVK-Krankenversicherer.
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Bitte faxen oder senden Sie das ausgefüllte Formular an die Lungenliga in Ihrem Kanton.
Nützliche Links: