Verordnungsformulare
Ärztinnen und Ärzte können hier die Verordnungsformulare 1 bis 7 herunterladen.
Alle Formulare können bei Bedarf am Computer ausgefüllt, abgespeichert und per geschützter E-Mail-Verbindung an die kantonale Lungenliga übermittelt werden.
Falls für das eigene Patientenverwaltungssystem die Word-Vorlagen praktischer wären, dann können diese bei der Lungenliga Schweiz per E-Mail angefordert werden.
Information zum Ausfüllen der Verordnungen zu COVID-19
Fachpersonen werden beim Ausfüllen der Verordnungsformulare gebeten, eine COVID-19 Diagnose unter der Kategorie 90 Andere mit dem Vermerk COVID-19 einzutragen, sofern diese Diagnose das verordnete Therapiesystem bestimmt. Falls die Verordnung aufgrund einer anderen Diagnose erfolgt (z.B. COPD oder IPF), sollte die Information über eine aktive COVID-19 Erkrankung direkt an die zuständige Lungenliga übermittelt werden (und muss nicht im Verordnungsformular eingetragen werden). Wir danken Ihnen für die Kooperation.
Formulare - Zum Download -> Rechtsklick -> Ziel speichern unter ...
Formular 1 Aerosolapparat & Absauggerät[674 KB]- Formular 2 kontinuierliche
O2-Langzeittherapie/Pflege[676 KB]
- Formular 3 CPAP-Therapie/Pflege[708 KB]
- Formular 4 kurzfristige O2-Therapie/Pflege[704 KB]
- Formular 6 Pflege ambulant oder zu Hause[645 KB]
- Formular 6 Selbstmanagement-Coaching «Besser leben mit COPD» (vorausgefüllt)[658 KB]
- Formular 7 Sauerstoffsättigungsmonitoring und Sauerstofftherapie[380 KB]
Mechanische Heimventilation
SVK
Formular SVK5 Gesuch und Bestellung nicht invasive und invasive Heimventilation als PDF downloaden.
Nicht-SVK
Verordnung für die nicht invasive und invasive Heimventilation downloaden; gilt für alle Nicht-SVK-Krankenversicherer.
PDF herunterladen
Für die PDF-Dateien benötigen Sie den Adobe Acrobat Reader, den Sie hier kostenlos herunterladen können.
Bitte faxen oder senden Sie das ausgefüllte Formular an die Lungenliga in Ihrem Kanton.
Nützliche Links: